在众多的证候里，我认为最容易被忽视的，是我们当代人“脾湿重”，对睡眠产生的影响。
湿气困脾，为啥影响睡眠？这道理说起来就长了。咱们还是先看下面这个医案吧。
说有一个女子，当时46岁，啥毛病？就是失眠。最近四年来，睡眠是异常困难。每天晚上，基本只能依靠口服镇静剂来睡觉，而且睡眠时长仅仅维持三个小时左右。
最近一段时间，该患者的疲劳感加剧，即便服药，夜里也常常彻夜不眠。偶尔入睡，也是做梦，而且梦境不好，吓人。
患者实在有些受不了了，就投中医治疗。
刻诊，患者脉象弦滑，舌淡，苔白腻。舌体偏胖，而且舌边有明显的齿痕。
询问饮食二便，得知近来食欲差，吃饭后容易涨肚。白天偶尔还胸闷。由于睡眠质量极差，她的疲惫感非常强烈。
了解到这些以后，书方如下：
藿香，炒苍术，炒厚朴，制半夏，陈皮，茯苓，茯神，炙远志，夏枯草，白豆蔻，六一散。
结果如何？患者服药以后，睡眠质量确实有所好转，于是原方加合欢皮，夜交藤，再投12剂。
这一次，患者药后能睡6小时左右，喜出望外，称自己简直“又活过来”了。观察舌象，发现白腻苔基本已退，齿痕基本消失。患者本人的食欲较之前有了很大好转。
这就是医案的基本经过。咱们简单梳理一下吧。
中医理论认为，人体脾胃是气机升降出入的中心。胃气降，则一身之气降。脾气升，则一身之气升。所以啊，脾胃处于一个好的状态，是保持好睡眠的根本。
那，我们的脾胃，如何才能保持好的升降状态？基础之一，就是不能有湿邪困遏。湿邪，天生容易困脾。它一旦把咱脾胃的手脚束缚住，那坏了，气机升降失常，睡眠就无从谈起。
我们回头看医案里这个患者，很明显，她有湿邪困脾的问题。弦滑脉，白腻苔，舌体胖，有齿痕，纳呆腹胀……你看吧，这是标准的湿盛之象。痰湿阻遏脉道，所以脉弦。痰湿上犯于舌，所以苔腻。湿邪困脾，气血生化不足，舌体失养，所以舌淡胖，有齿痕。脾胃运化不佳，所以纳呆腹胀。
这里，尤其值得注意的是患者的齿痕舌。舌边有齿痕，就提示舌体失养。舌体失养的原因是啥？常见的，一为阳虚，二为脾弱。其中湿邪困脾，堪称是最常见的原因了。
从这个角度讲，调理该患者的睡眠，必须从化湿角度入手。
方中，藿香芳香化湿。苍术燥湿健脾，厚朴行气除湿消胀。陈皮行气除湿。三者配合，源于平胃散。半夏，燥湿化痰，降逆消痞。茯苓健脾利湿。半夏、陈皮、茯苓配合，源于二陈汤。白豆蔻行气化湿，六一散利湿下行。所有这些，宗旨就是把患者的湿邪化解掉。
在这个基础上，加茯神远志来化痰开窍、养心助眠。加夏枯草清热。
如此一来，患者的失眠也就慢慢好了。
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